Miopía/ Astigmatismo/ Hipermetropía
Hoy en día la cirugía conocida como cirugía refractiva, utilizada para evitar o minimizar el uso de gafas o lentillas de contacto, es una de las cirugías más practicadas a nivel mundial y con el mayor grado de satisfacción por parte de los pacientes.
En general, son técnicas poco invasivas, de rápida recuperación y con un alto grado de predictibilidad. Las técnicas hoy en día más utilizadas son el LASIK, PRK, SMILE y las lentes fáquicas intraoculares (ICL/IPCL).
Para realizar cualquiera de estas técnicas es recomendable la estabilidad refractiva (que no haya variado la graduación en los últimos tiempos) y un examen oftalmológico integral para valorar si se es apto o no para la cirugía y cual técnica es la más indicada.
En general las miopías bajas o de media graduación son las que tienen mejores resultados post operatorios con el láser, los miopes con alta graduación o córneas muy delgadas tendrán un mejor resultado con técnicas intraoculares (ICL). En caso de hipermetropías deberá analizarse cada caso en particular ya que los resultados no suelen ser tan gratificantes. Una pregunta muy común es si el astigmatismo se corrige con el láser, siendo este una de las graduaciones que mejor se puede corregir con el láser.
LASIK
Utiliza el láser Excimer para modificar la forma de la córnea y cambiar la graduación del paciente.
Realiza un “tallado” de la córnea previa formación de un lenticulo que servirá para protección del lugar donde se aplica el láser y facilitará así la rápida recuperación. La cirugía se realiza con gotas de anestesia y al día siguiente el paciente puede desarrollar su vida con casi total normalidad. La técnica LASIK es de gran predictibilidad, eficacia y seguridad, con un alto nivel de satisfacción post operatorio. Actualmente es la técnica “gold standard” de la cirugía refractiva con láser, siendo además la más contrastado y con la que mayor experiencia se tiene a nivel mundial.
El Dr. Coloma tiene amplia experiencia en este tipo de cirugía, habiendo basado su formación en el Instituto Barraquer de América, bajo la tutela del Profesor José Ignacio Barraquer Moner, inventor de la queratomileusis, técnica base para el desarrollo del LASIK.
Una valoración preoperatoria integral es necesaria en todos los pacientes ya que en algunos casos la sequedad ocular puede representar una molestia post operatoria de esta técnica. En el pasado algunos pacientes manifestaban problemas de reflejos nocturnos, pero estos problemas, con los láseres actuales y con la aparición de técnicas complementarias han, prácticamente, desaparecido. Los resultados de la cirugía LASIK son permanentes, y si no hay una progresión natural de la miopía, los pacientes quedan sin necesidad de gafas hasta la edad de la presbicia.
PRK
Es una técnica alternativa al LASIK, se utiliza el mismo láser y el mismo principio de esculpido corneal, pero sin levantar ningún lenticulo por lo que la ablación del láser Excimer se realiza directamente en la superficie de la córnea.
Tiene la ventaja sobre el LASIK que proporcionalmente requiere de un menor grosor de la córnea para realizar la cirugía y que disminuye la posibilidad de presentar sequedad ocular después de la cirugía. Se indicará en casos en que el examen oftalmológico así lo indique ya que la recuperación, anatómica y visual es más tardía que con el LASIK, necesitando el paciente, muchas veces, de más de una semana para la recuperación funcional de la visión y para realizar sus actividades habituales.
La PRK es también una cirugía de gran predictibilidad, eficacia y seguridad, con un alto nivel de satisfacción post operatorio.
ICL
Las lentes Intraoculares faquicas o ICL, han dado respuesta más que satisfactoria a los pacientes que por altas graduaciones o por sequedad ocular o córneas muy delgadas, no eran candidatos para cirugía con Excimer láser.
El implante de ICL se realiza también con anestesia tópica (gotas) y su duración es de minutos, con una recuperación post operatoria casi inmediata.
La lente ICL ha pasado la prueba del tiempo y hoy en día es una de las cirugías mejor valoradas por los pacientes. En el pasado se les relacionó con posible formación de Cataratas o Glaucoma, pero con los nuevos modelos y la mejora de la técnica se ha demostrado que colocadas en el lugar correcto, pueden permanecer por años sin afectar las estructuras oculares.
Esta cirugía de implante de lente intraocular nada tiene que ver con las lentes intraoculares que se implantan en los pacientes con cataratas.
Las lentes ICL tienen muchas ventajas; proporcionan una calidad visual muy satisfactoria, respeta la superficie ocular, corrige ametropías muy elevadas, es una técnica reversible, es compatible con otras cirugías oculares y poseen gran predictibilidad, eficacia y seguridad. En algunos casos de bajas miopías es también posible su indicación si el paciente así lo prefiere.
Presbicia
La Cirugía de la presbicia es una de las cirugías hoy en día más demandadas y representa uno de los mayores avances en cirugía de los últimos tiempos.
La “vista cansada” (nombre común de la presbicia) se produce por el envejecimiento de la lente Cristalina que tenemos todos dentro del ojo, es de alguna manera “el primer envejecimiento de dicha lente antes de la aparición de cataratas”.
En muchos pacientes aparece casi de manera repentina y tiene rápida progresión; en la presbicia, los pacientes hipermétropes bajos, son los que notan la afectación más pronto y también son los que se benefician mejor de la cirugía.
Cada caso debe estudiarse a fondo pero por lo general, la cirugía se realiza a partir de los 50 años ya que consiste en retirar la lente Cristalina, ya envejecida, del ojo y en su lugar reemplazarla por una lente intraocular multifocal, lentes que hoy en día llamamos lente Premium. Es similar a la cirugía de catarata pero en este caso al no estar la lente cristalina opaca no se puede hablar de catarata.
La cirugía de presbicia es permanente, es decir, de por vida, además al eliminar el cristalino no van a aparecer las cataratas, por lo que no habrá que operar el ojo en un futuro, y al ser la lente Premium una lente artificial no va a envejecer ni a aumentar la presbicia con el paso del tiempo.
Es una cirugía indolora, rápida, de fácil recuperación y que rehabilita la visión cercana y, según cada paciente, mejora también la visión lejana. Es importante un examen oftalmológico integral ya que no todos los pacientes son candidatos a este tipo de cirugías; en especial los pacientes con otras enfermedades oculares. Igualmente las lentes intraoculares Premium al usar la refracción o difracción de la luz para mejorar la visión próxima, causan cierto grado de halos y reflejos en visión nocturna (lo que conocemos cono disfotopsias) y también cierta penalización en visión lejana, según cada paciente.
La satisfacción, predictibilidad, eficacia y seguridad de esta cirugía son muy altas pero es importante consultar y comprender debidamente los beneficios y las contraindicaciones o efectos secundarios de la cirugía.